AcrossOne

Частота инфаркта, являющегося, как большая часть из нас постоянно говорит, 2-ой по частоте предпосылкой смертности в мире, по данным Muray и Lopez, 1997 , составляет 150 случаев на 100 000 населения в год. Как бы это было не странно, но инфаркт является, как многие думают, нередкой предпосылкой утраты трудоспособности, развития полоумия и депрессий. Очень хочется подчеркнуть то, что согласно, как всем известно, мед статистике США инфаркт так сказать занимает третье место по смертности (раз в год он наконец-то уносит наиболее 700 000 жизней) и, стало быть, оставляет свои следы у 4,4 миллионов обитателей данной страны.

Частота инфаркта, являющегося, как мы с вами постоянно говорим, 2-ой по частоте предпосылкой смертности в мире, по данным Muray и Lopez, 1997 [1], составляет 150 случаев на 100 000 населения в год. Обратите внимание на то, что инфаркт также является нередкой, как все говорят, предпосылкой утраты трудоспособности, развития полоумия и депрессий. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что согласно мед статистике США [2] инфаркт занимает третье место по смертности (раз в год он уносит наиболее 700 000 жизней) и оставляет свои следы у 4,4 миллионов обитателей данной страны. Само-собой разумеется, в базе клинических проявлений инфаркта лежит повреждение мозга, как мы привыкли говорить, сосудистого генеза. Необходимо отметить то, что установлено, что около 80% инсультов имеют ишемическую природу вследствие окклюзий артерий, кровоснабжающих, как всем известно, мозг. Не для кого не секрет то, что другие 20% инсультов соединены с, как большинство из нас привыкло говорить, субарахноидальными либо, как большинство из нас привыкло говорить, внутримозговыми геморрагиями, причинами которых являются разрывы артерий. Вообразите себе один факт о том, что разумеется, что внедрение антитромботических препаратов может как раз рассматриваться лишь в отношении профилактики, как многие выражаются, ишемического инфаркта, при всем этом постоянно следует, мягко говоря, держать в голове о способности геморрагической трансформации инфаркта и о том, что чем лучше антикоагуляция, тем больше риск интракраниальных геморрагий.

В первичной и вторичной профилактике ишемического инфаркта (ИИ) существует два направления: борьба с установленными факторами риска развития ИИ: артериальной гипертонией, курением сладким диабетом, нарушениями в, как заведено выражаться, липидтранспортной системе крови и, как большинство из нас привыкло говорить, антитромботическая терапия. Вообразите себе один факт о том, что считается, что 1-ое направление наиболее отлично в отношении, как всем известно, первичной профилактики, в то время как антитромботическая терапия обязана также рассматриваться при, как люди привыкли выражаться, вторичной профилактике ИИ. Все давно знают то, что эффективность, как мы выражаемся, антитромботической терапии в отношении профилактики ИИ исходя из убеждений доказательной медицины изучалась для инсультов, связанных с атеротромбозом и кардиогенными эмболиями, частота которых так сказать составляет по 20% в структуре этиологических обстоятельств ишемических инсультов.

Антитромботическая терапия в профилактике, как большинство из нас привыкло говорить, ишемического инфаркта, как заведено выражаться, атеротромботической природы

Первичная профилактика. Необходимо отметить то, что ацетилсалициловая кислота как бы является, как заведено выражаться, единственным продуктам, эффективность которого, мягко говоря, изучалась при первичной профилактике ИИ. Обратите внимание на то, что к истинному времени нет убедительных данных, указывающих, что ацетилсалициловая кислота понижает риск ИИ, как многие выражаются, атеротромботической природы. Несомненно, стоит упомянуть то, что метаанализ, как все говорят, рандомизированных исследовательских работ, проведенный He и соавт., в 1998 году [3] выявил маленькое повышение риска геморрагических инсультов на, как все знают, ацетилсалициловой кислоте. Не для кого не секрет то, что результаты крайнего итальянского исследования PPP [4], одной из целей которого было исследование эффективности, как заведено выражаться, ацетилсалициловой кислоты в дневной дозе 100 мг в отношении профилактики сердечнососудистых эпизодов у, как всем известно, нездоровых с наличием, по последней мере, 1-го фактора риска, также не, наконец, нашли, как мы привыкли говорить, достоверного понижения числа инсультов на терапии, как люди привыкли выражаться, ацетилсалициловой кислотой.

Вторичная профилактика. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что отлично понятно, что нездоровые, перенесшие ИИ либо преходящее нарушение, как мы выражаемся, мозгового кровообращения (ПНМК) по, как заведено, ишемическому типу, имеют высочайший риск развития повторного, как мы привыкли говорить, ишемического, как многие выражаются, сердечнососудистого эпизода, обычно, повторного инфаркта либо инфаркта миокарда (ИМ).

За прошедшие 30 также лет проведено огромное количество исследовательских работ, результаты которых, мягко говоря, объединены в метаанализах, показавших, как все говорят, бесспорную эффективность, как заведено выражаться, ацетилсалициловой кислоты и остальных как бы антитромбоцитарных препаратов во вторичной профилактике ИИ.

Ацетилсалициловая кислота. Необходимо подчеркнуть то, что по данным, как все говорят, интернационального комитета по анализу исследовательских работ, посвященных антитромбоцитарным продуктам [5], предназначение ацетилсалициловой кислоты с целью вторичной профилактики сердечнососудистых эпизодов как бы понижает риск развития ИИ, ИМ и, как большая часть из нас постоянно говорит, сердечнососудистой погибели на 25%. Само-собой разумеется, при анализе эффективности антитромбоцитарных препаратов в отношении отдельных, как люди привыкли выражаться, конечных точек, вообщем то, оказалось, что понижение риска развития нефатального инфаркта при предназначении антиагрегантов, стало быть, составляет 31%, нефатального ИМ 35%, а, как всем известно, сосудистой погибели 18%. Все знают то, что было найдено также, что у нездоровых перенесших ИИ либо ПНМК, по сопоставлению со всей группой, как большинство из нас привыкло говорить, нездоровых высочайшего риска, эффективность, как все говорят, антитромбоцитарных препаратов меньше понижение, как заведено выражаться, относительного риска (ОР) сердечнососудистых эпизодов также составляет 22%. Обратите внимание на то, что о наименьшей эффективности, как заведено, ацетилсалициловой кислоты у нездоровых, перенесших ИИ либо ПНМК, указывают и результаты метаанализа, объединившего 10 исследовательских работ, по результатам которого понижение ОР развития, как люди привыкли выражаться, сердечнососудистых эпизодов на ацетилсалициловой кислоте у, как люди привыкли выражаться, нездоровых с, как всем известно, перенесенным ИИ либо ПНМК так сказать составило всего 13% [6].

Невзирая на огромное количество исследовательских работ, посвященных исследованию роли антитромбоцитарной терапии во, как заведено, вторичной профилактике, как мы с вами постоянно говорим, сердечнососудистых осложнений, имеется ряд вопросцев, требующих собственного уточнения.

Сначала, не выяснена нормально, как многие думают, действенная доза, как всем известно, ацетилсалициловой кислоты для профилактики ИИ. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что на сегодня эффективность, как заведено выражаться, ацетилсалициловой кислоты по сопоставлению с плацебо во вторичной профилактике сердечнососудистых осложнений установлена для широкого спектра доз от 50 до 1300 мг в день. Очень хочется подчеркнуть то, что но принимая во внимание зависимость, как большая часть из нас постоянно говорит, ульцерогенного эффекта от применяемой дозы, также угнетающее действие огромных доз ацетилсалициловой кислоты на образование простациклина, как мы выражаемся, сосудистой стеной, в текущее время, как все знают, хорошими числятся дозы, не превосходящие 325 мг в день. Необходимо подчеркнуть то, что в исследовании ACE [7], результаты которого были размещены в 1999 году, у 2800 нездоровых, подвергнутых операции эндартериоэктомии, как многие думают, сонных артерий, сравнивалась эффективность 4 доз ацетилсалициловой кислоты (81, 325, 650 и 1300 мг в день) в отношении профилактики сердечнососудистых эпизодов. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что за три месяца наблюдения за нездоровыми, включенными в исследование, меньшая частота сердечнососудистых осложнений отмечалась в 2-ух группах, принимающих наименьшие дозы. Все знают то, что но пока остается не, как многие думают, ясным, являются ли эти дозы, как все знают, хорошими для как бы долговременной профилактики ИИ.

2-ой недостаточно изученный вопросец сопоставление эффективности, как многие выражаются, разных классов, как заведено выражаться, антитромбоцитарных препаратов и необходимость их композиций.

Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель). Вообразите себе один факт о том, что кроме ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики ИИ у, как все знают, нездоровых с клиническими проявлениями атеротромбоза исследованы и производные тиенопиридина препараты тиклопидин и клопидогрель. Мало кто знает то, что в отличие от ацетилсалициловой кислоты, механизм деяния которой связан с, как люди привыкли выражаться, блокадой циклооксигеназы и угнетением образования тромбоксана А2 мощного вазоконстриктора и проагреганта антитромбоцитарный эффект, как большая часть из нас постоянно говорит, производных тиенопиридина связан с, как всем известно, блокадой АДФиндуцированной активации IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.

Сопоставление эффективности тиклопидина (500 мг/день) и ацетилсалициловой кислоты (1300 мг/день) у 3069 нездоровых, перенесших ИИ либо ПНМК, было как раз проведено в исследовании TASS [8]. Несомненно, стоит упомянуть то, что за три года наблюдения в группе тиклопидина понижение ОР инфаркта так сказать составило 21% по сопоставлению с, как заведено, группой ацетилсалициловой кислоты, частота нейтропении в группе тиклопидина, стало быть, составила 1% [18].

В исследовании CAPRIE [9] ассоциировали эффективность клопидогреля (75 мг/день) и ацетилсалициловой кислоты (325 мг/день) у, как мы привыкли говорить, нездоровых с высочайшим риском, как заведено, сердечнососудистых осложнений (не так давно перенесших ИМ, ИИ и страдающих атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и перемежающейся, как большая часть из нас постоянно говорит, хромотой). Всем известно о том, что наблюдение за 19185 нездоровыми в протяжении 36 месяцев нашло достоинства клопидгреля, понижение ОР развития ИМ, ИИ и, как все знают, сердечнососудистой погибели, в конце концов, составило 8,6%, р=0,043. Мало кто знает то, что принимая во внимание, что эффективность клопидогреля в исследовании CAPRIE в отношении профилактики повторного ИИ была близка к эффективности тиклопидина в исследовании TASS, также беря во внимание его наиболее, как заведено, высшую сохранность по сопоставлению с тиклопидином (частота нейтропении в исследовании CAPRIE 0,1%), сейчас большая часть докторов почаще назначают клопидогрель с целью, как заведено выражаться, вторичной профилактики ИИ [10,11].

Один комментарий на “Антитромботическая терапия”