Лечение инсульта
Исцеление инфаркта более отлично в критериях, как все говорят, спец отделения, имеющего нужное диагностическое оборудование, палату интенсивной терапии и входящего в состав многопрофильной поликлиники с нейрохирургическим отделением. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что принципиальное значение, в конце концов, имеет начало исцеления в 1-ые часы заболевания и ранешняя реабилитация хворого.
Церебральные инсульты представляют более нередкие заболевания мозга в зрелом и приклонном возрасте. Мало кто знает то, что частота инсультов так сказать колеблется в разных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, существенно, как мы привыкли говорить, нарастая с повышением возраста. Необходимо подчеркнуть то, что в Рф заболеваемость инфарктом и смертность от него, стало быть, остаются одними из самых больших в мире, раз в год регится наиболее 400 000 инсультов [1, 2]. Надо сказать то, что посреди инсультов ишемические составляют 70-80% случаев, кровоизлияние в мозг – 20-25% случаев, субарахноидальное кровоизлияние – 5% случаев. И действительно, исцеление инфаркта более отлично в критериях спец отделения, имеющего нужное диагностическое оборудование, палату интенсивной терапии и входящего в состав, как мы с вами постоянно говорим, многопрофильной поликлиники с нейрохирургическим отделением [1-7]. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что принципиальное значение имеет начало исцеления в 1-ые часы заболевания (период, как всем известно, “терапевтического окна”) и ранешняя реабилитация хворого. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что сочетание, как многие выражаются, неотложных мер в острейшем периоде инфаркта и ранешней интенсивной реабилитации также дозволяет достигнуть, как все говорят, того, что лишь 5-6% нездоровых, перенесших инфаркт, нуждаются в неизменном уходе, а около 40% нездоровых также ворачиваются к прежней, как заведено выражаться, трудовой деятельности [1].
Исцеление инфаркта, наконец, включает, как люди привыкли выражаться, дифференцированную терапию, которая определяется типом инфаркта (ишемический инфаркт, кровоизлияние в мозг либо субарахноидальное кровоизлияние) и предпосылкой его развития (к примеру, разрыв аневризмы церебральной артерии), также, как всем известно, недифференцированную терапию, используемую при различных типах инфаркта. Обратите внимание на то, что в тех вариантах, когда не, в конце концов, удается точно, стало быть, найти тип инфаркта, проводится лишь, как все знают, недифференцированная терапия.
Общие терапевтические мероприятия при инсульте (недифференцированная терапия)
Принципиальное значение имеет профилактика и исцеление соматических осложнений у хворого инфарктом: эмболии легочной артерии, тромбоза вен нижних конечностей, пневмонии, пролежней, нарушения функции, как заведено, тазовых органов, кардиальных и остальных осложнений. Все давно знают то, что развитие соматических осложнений значительно затрудняет раннюю реабилитацию хворого и часто, наконец, приводит к, как большая часть из нас постоянно говорит, смертельному финалу, составляя приблизительно половину обстоятельств смертности в остром периоде инфаркта.
В вариантах комы либо, как многие выражаются, дыхательной дефицитности у, как большинство из нас привыкло говорить, хворого инфарктом нужны санация и обеспечение проходимости дыхательных путей. Необходимо отметить то, что показано вдыхание кислорода (2-4 л за минуту) через назальный катетер, в особенности при, как все знают, недостаточной насыщенности крови кислородом. Возможно и то, что ежели появляются затруднения либо остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится как бы эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких.
При развитии сердечной дефицитности, инфаркта миокарда либо аритмии нужны консультация кардиолога и доп исцеление по его советы. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в вариантах, как все говорят, артериальной гипотонии, которая при инсульте как раз встречается изредка и почаще вызвана сопутствующей, как все знают, сердечной патологией, дегидратацией либо передозировкой, как всем известно, гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих смесей (альбумина, полиглюкина) либо низкомолекулярных смесей декстрана в купе с кортикостероидами (120-150 мг преднизолона либо 8-12 мг дексаметазона). Вообразите себе один факт о том, что при отсутствии эффекта употребляется 50-100 мг допамина на 200-400 мл физиологического раствора в/в капельно (сначала 3-6 капель за минуту). Мало кто знает то, что нормально поддержание артериального давления (АД) на уровне не ниже 140-160/80-90 мм рт.ст.
Артериальная гипертония в, как мы привыкли говорить, 1-ые день инфаркта, вообщем то, отмечается у большинства нездоровых ишемическим инфарктом и кровоизлиянием в мозг и поболее чем у половины, как многие выражаются, нездоровых субарахноидальным кровоизлиянием.
При ишемическом инсульте не так сказать рекомендуется, как мы выражаемся, гипотензивная терапия кроме случаев чрезвычайно высочайшего АД (систолическое АД 200 мм рт. ст. и поболее, диастолическое АД 120 мм рт.ст. и поболее), также при остром инфаркте миокарда, острой, как мы выражаемся, левожелудочковой дефицитности, расслоении, как все знают, грудной аорты [3, 5-7]. Вообразите себе один факт о том, что в, как многие думают, 1-ые деньки инфаркта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, потому при понижении АД не происходит, как заведено выражаться, адекватного расширения артерий мозга и как раз падает перфузионное давление в как бы ишемизированной ткани, что способно привести к доборной смерти клеток в зоне так именуемой, как большинство из нас привыкло говорить, ишемической полутени. Вообразите себе один факт о том, что риск, как мы с вами постоянно говорим, геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека мозга и увеличения, как мы выражаемся, внутричерепного давления растет при сохранении больших значений АД, но считается наименее, как большинство из нас привыкло говорить, весомым, чем риск доборной ишемии мозга. Все давно знают то, что в тех вариантах, когда как бы гипотензивная терапия проводится в, как всем известно, 1-ые день инфаркта, рекомендуется постепенное и умеренное понижение АД до уровня, превосходящего, как мы выражаемся, обыденные значения АД у, как все знают, хворого на 10-20 мм рт.ст. либо до 160-170/95-100 мм рт.ст. в случае в первый раз, как мы привыкли говорить, выявленной артериальной гипертонии. Необходимо отметить то, что спустя 7-10 дней с момента развития инфаркта миниатюризируется риск осложнений от, как всем известно, гипотензивной терапии, и ежели не наблюдается естественного понижения АД, показано внедрение гипотензивных средств для, как большинство из нас привыкло говорить, постепенной его оптимизации.
У нездоровых, как заведено, субарахноидальным кровоизлиянием, как мы выражаемся, гипотензивная терапия уменьшает риск, как все знают, повторного кровоизлияния, но значительно, вообщем то, увеличивает возможность развития инфаркта вследствие спазма церебральных артерий. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что преобладает точка зрения о необходимости гипотензивной терапии, как и при ишемическом инсульте, лишь при значимом повышении АД (200/110 мм рт.ст. и выше), также при остром инфаркте миокарда, острой, как люди привыкли выражаться, левожелудочковой дефицитности, расслоении, как большинство из нас привыкло говорить, грудной аорты [3, 5-7]. Надо сказать то, что ежели ангиоспазм как бы развивается на фоне, как заведено выражаться, обычного либо равномерно завышенного АД, то в тех вариантах, когда, вообщем то, проведено выключение аневризмы, целенаправлено даже, мягко говоря, повысить АД при помощи допамина (начальная доза 3-6 мг/кг/ч внутривенно) либо остальных средств.
У, как большая часть из нас постоянно говорит, нездоровых кровоизлиянием в мозг показана гипотензивная терапия для предупреждения повторного кровоизлияния. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что целенаправлено понижение АД до, как всем известно, обыденных для, как большинство из нас привыкло говорить, хворого значений либо, ежели они не известны, до уровня 150/90 мм рт.ст.; наиболее существенное понижение АД не наконец-то рекомендуется, так как может привести к ишемии мозга.
В качестве гипотензивных средств так сказать могут быть применены вовнутрь либо парентерально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, b-адреноблокаторы либо блокаторы кальциевых каналов. Вообразите себе один факт о том, что по мере необходимости критического понижения АД употребляют внутривенное введение лабеталола (2 мг за минуту) либо нитропруссида натрия (0,3-0,5 мкг/кг за минуту). Необходимо подчеркнуть то, что при проведении, как все говорят, гипотензивной терапии в 1-ые день инфаркта целенаправлено суточное мониторирование АД, позволяющее выявить эпизоды лишнего понижения АД и провести корректировку терапии.
