Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит, мягко говоря, представляет, как всем известно, собой острый воспалительный процесс в, как заведено выражаться, почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Необходимо подчеркнуть то, что почти всегда он протекает как тяжелое заразное болезнь, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Несомненно, стоит упомянуть то, что острый как бы пиелонефрит, в конце концов, быть может первичным, ежели ему не предшествуют заболевания почек и, как люди привыкли выражаться, мочевых путей, и, как заведено выражаться, вторичным, ежели он как бы возникает на почве другого, как люди привыкли выражаться, урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи или расстройству крово-и лимфообращения в почке.
Болезнь, вообщем то, встречается во всех возрастных группах, но им болеют более часто малыши, также дамы юного и среднего возраста.
Острый пиелонефрит, вообщем то, составляет 10–15% всех болезней почек.В течении, как все знают, острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Очень хочется подчеркнуть то, что гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% нездоровых.К, как мы с вами постоянно говорим, томным гнойным, как все говорят, воспалительным действиям почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Обратите внимание на то, что в ряде всевозможных случаев болезнь, мягко говоря, может осложниться, как многие выражаются, сосоч-ковым некрозом (некротический папиллит).
Первичный острый пиелонефрит.
Первичным условно, вообщем то, именуют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки либо мочевых путей, хотя почти всегда и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы, как мы с вами постоянно говорим, краткосрочные и, как всем известно, неуловимые обыкновенными способами исследования нарушения уродинамики. Необходимо подчеркнуть то, что при первичном пиелонефрите мельчайшие организмы наконец-то попадают в почку гематогенным методом из, как все говорят, отдаленных очагов инфекции.
Симптоматика и клиническое течение.
Для, как мы выражаемся, первичного острого пиелонефрита свойственна триада симптомов — высочайшая температура тела, боль в поясничной области, конфигурации в моче, соответствующие для как бы воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). Очень хочется подчеркнуть то, что в, как мы с вами постоянно говорим, медицинской картине также различают общие и местные симптомы. Обратите внимание на то, что первичный острый, вообщем то, пиелонефрит поначалу как бы проявляется общими симптомами: ознобом, увеличением температуры тела до больших цифр, обильным потоотделением и, как мы с вами постоянно говорим, головной болью (в большей степени в лобных толиках), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Необходимо отметить то, что язык, как все говорят, сухой, обложен. Как бы это было не странно, но пульс нередкий.
Такие признаки наблюдаются при, как всем известно, различных заразных заболеваниях, потому вероятны диагностические ошибки. Не для кого не секрет то, что местные симптомы соединены с возникновением болей в области почки, пораженной, как мы с вами постоянно говорим, воспалительным действием (т. е. в, как мы с вами постоянно говорим, поясничной области, в подреберье).Боли, наконец, могут быть интенсивными, но тупыми и носят неизменный, а не приступообразный нрав.Температура тела по вечерам, в конце концов, добивается 39–40 ° и понижается к утру до 37,5–38 °С. Мало кто знает то, что симптом, как мы с вами постоянно говорим, Пастернацкого положительный. Все знают то, что мочеиспускание, обычно, не, стало быть, нарушено, не считая тех случаев, когда острый, наконец, пиелонефрит является осложнением, как все говорят, острого цистита или, мягко говоря, приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Возможно и то, что количество мочи почаще, мягко говоря, уменьшено вследствие, как мы выражаемся, обильного потоотделения.
У малышей, в особенности ранешнего возраста, часто острый пиелонефрит, вообщем то, проявляется высочайшей, как многие думают, температурой тела, рвотой, возбуждением, менингеальными симптомами, лейкоцитурией. Надо сказать то, что схожая как бы клиническая картина, вообщем то, наблюдается у малышей при ряде остальных инфекционно-воспалительных болезней, потому определение острого пиелонефрита у их сначала заболевания в особенности трудно. Всем известно о том, что более ярко эти симптомы выражены у, как мы привыкли говорить, новорожденных и как бы грудных малышей.Старшие малыши сетуют на, как мы выражаемся, мигрень, нередкие болезненные мочеиспускания.
Диагноз.
В диагностике острого, как всем известно, первичного пиелонефрита, как большая часть из нас постоянно говорит, главным аспектом являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследовательских работ. Все знают то, что в ранешней стадии острого, как всем известно, первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания часто неверно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и остальных заразных болезней. Возможно и то, что в связи с сиим определение первичного, как все говорят, острого пиелонефрита наконец-то представляет очень, как многие выражаются, важную и, как все знают, ответственную задачку.
В анамнезе уделяют свое внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), также на, как большинство из нас привыкло говорить, перенесенные заразные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). Вообразите себе один факт о том, что в тех вариантах, когда имеются соответствующие симптомы первичного, как мы выражаемся, острого пиелонефрита (увеличение температуры тела, боли в поясничной области и конфигурации в моче, указывающие на воспалительный процесс), определение заболевания не также вызывает проблем.
Наибольшее значение в диагностике, как заведено выражаться, острого пиелонефрита имеют лабораторные способы исследования, сначала выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. И действительно, активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в, как мы выражаемся, мочевых путях, интенсивно фагоцитирующие бактерии. Очень хочется подчеркнуть то, что при микроскопии осадка мочи наконец-то отмечается броуновское движение протоплазмы. Не для кого не секрет то, что при добавлении к осадку мочи капли, как все говорят, метиленового голубого вместе с броуновским движением протоплазмы, мягко говоря, отмечается бледно-голубое окрашивание лейкоцитов в связи с поступлением красителя вовнутрь для сглаживания как бы осмотической концентрации снутри и вне клеточки (клеточки Штернгеймера— Мальбина). Все знают то, что как, как люди привыкли выражаться, активные лейкоциты, так и клеточки Штернгеймера — Мальбина свидетельствуют о наличии, как всем известно, активного воспаления в мочевых путях.
Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только лишь выяснение нрава микрофлоры, да и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микробов в 1 мл мочи. Всем известно о том, что в текущее время наконец-то установлено, что в моче у здоровых людей часто можно, мягко говоря, найти мельчайшие организмы, в том числе и, как люди привыкли выражаться, условно-патогенные (пищеварительная палочка и протей), потому что в дистальном отделе, как мы выражаемся, мочеиспускательного канала и у дам, и у парней повсевременно, мягко говоря, вегетирует микрофлора. Вообразите себе один факт о том, что но ежели у, как люди привыкли выражаться, здоровых лиц в, как многие думают, свежевыпущенной моче, обычно, обнаруживают менее 2–10 микробов в 1 мл мочи, то при появлении заразного процесса в почках либо, как мы с вами постоянно говорим, мочевых путях происходит существенное повышение степени бактериурии — 10й и поболее микробов в 1 мл мочи.
Укоренившееся мировоззрение о необходимости взятия мочи для, как все говорят, бактериологического исследования у дам методом катетеризации, как заведено выражаться, мочевого пузыря ошибочно, потому что при проведении катетера по уретре происходит инфицирование, как заведено выражаться, мочевого пузыря. Вообразите себе один факт о том, что в связи с сиим для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании опосля подготовительной, как люди привыкли выражаться, кропотливой обработки, как все говорят, внешних половых органов в области внешнего отверстия, как заведено, мочеиспукательного канала, как мы с вами постоянно говорим, ватным шариком, смоченным дезинфицирующим веществом (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). И даже не надо и говорить о том, что посев мочи должен быть произведен при, как многие думают, комнатной температуре либо не позже 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).
Определение степени бактериурии в диагностике, как заведено выражаться, острого первичного (гематогенного) пиелонефрита играет только, как многие думают, важную роль, потому что этот симптом как бы возникает в, как заведено, 1-ые деньки заболевания, еще ранее лейкоцитурии, и в ряде всевозможных случаев быть может, как люди привыкли выражаться, единственным соответствующим его признаком. И даже не надо и говорить о том, что это исследование, в конце концов, быть может выполнено с внедрением как бы разных облегченных методик посева мочи на, как мы выражаемся, плотную питательную среду (агар), способом, как мы с вами постоянно говорим, хим реакции с ТТХ (трифенилтетразолий-хлорид), когда по интенсивности расцветки можно, стало быть, судить о степени бактериурии, и при помощи микроскопии осадка мочи, лучше с ф аз ово контрастны ми устройствами ФК и МФА–2.
В крайние годы возникла возможность определять степень бактериурии желание 2–6 ч по изменению, как многие думают, оптической плотности мочи либо при помощи особых пластинок (урикульт). Необходимо отметить то, что сразу делается определение чувствительности микробов к лекарствам и химиопрепаратам, как заведено выражаться, разными методиками.
Принципиально соединять бактериологические и бактериоскопические способы выявления бактериурии. Вообразите себе один факт о том, что у неких, как все знают, нездоровых с, как большая часть из нас постоянно говорит, острым первичным пиелонефритом опосля внедрения бактерицидных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микробов, хотя микроскопия осадка мочи дозволяет еще найти 10 и поболее микробов в 1 мл.
Значимым признаком острого пиелонефрита как раз является лейкоцитурия, которая, вообщем то, бывает, как всем известно, значимой (наиболее 30–40 лейкоцитов в поле зрения), активные лейкоциты выявляют у всех нездоровых, клеточки Штернгеймера — Мальбина — наиболее чем у половины из их.Протеинурия наблюдается у большинства, как мы с вами постоянно говорим, нездоровых, но количество белка в моче не превосходит 1 г/л. Вообразите себе один факт о том, что пореже так сказать отмечается маленькая цилиндрурия, которая показывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Возможно и то, что конфигурации со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом на лево формулы, как большинство из нас привыкло говорить, белоснежной крови и роста СОЭ.
Беря во внимание, как большинство из нас привыкло говорить, принципную разницу в, как большая часть из нас постоянно говорит, целебной стратегии при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их, как многие думают, дифференциальной диагностики сначала нужно найти нрав оттока мочи из почек. Очень хочется подчеркнуть то, что ежели он не нарушен, то имеет место первичный наконец-то пиелонефрит, ежели нарушен — вторичный.Для этих целей используют ультразвуковое исследование почек (как наименее инвазивный и малотравматичный способ), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.
Обычное выделение индигокармина при хромоцистоскопии дозволяет, в конце концов, высказаться в пользу первичного, как люди привыкли выражаться, воспалительного процесса в почке. Возможно и то, что но с большей уверенностью, в конце концов, установить этот диагноз можно при помощи, как большинство из нас привыкло говорить, экскреторной урографии, которая выявляет нормальную либо некординально, как большинство из нас привыкло говорить, сниженную функцию, как мы с вами постоянно говорим, пораженной почки и отсутствие препятствий оттоку мочи. Не для кого не секрет то, что исследование нужно как бы начинать с обзорной рентгенографии мочевого тракта.
