Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения
Одной из более, как заведено выражаться, всераспространенных форм, как всем известно, гнойновоспалительных болезней пуэрперия, в конце концов, является, как заведено, послеродовой, вообщем то, эндометрит. Обратите внимание на то, что частота его опосля, как заведено выражаться, самопроизвольных родов, вообщем то, составляет 35%, опосля кесарева сечения выше 1020%. Мало кто знает то, что из 100 послеродовых эндометритов 80 связаны с операцией кесарева сечения.
Невзирая на внедрение в акушерскую практику современных способов диагностики, профилактики и терапии, как заведено, послеродовых болезней, ясной тенденции к понижению их частоты не наблюдается.
Это соединено с рядом причин, составляющих индивидуальности современной медицины и расширяющих пути инфицирования, как заведено, беременных и родильниц: обширное внедрение, как большая часть из нас постоянно говорит, современных инвазивных способов диагностики и терапии, существенное повышение частоты, как все говорят, оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение бактерицидных препаратов, приводящее к скоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микробов, применение, как мы с вами постоянно говорим, фармацевтических препаратов, в том числе кортикостероидов, владеющих иммунодепрессивным действием и т.д.
Не считая, как мы привыкли говорить, того, поменялся контингент, как всем известно, беременных и родильниц преобладают пациентки с, как люди привыкли выражаться, экстрагенитальными болезнями, с, как всем известно, разными формами бесплодия, опосля гормональной и/либо, как многие думают, хирургической корректировки невынашивания беременности, со, как заведено выражаться, смешанной вируснобактериальной заразой, относящиеся к группе высочайшего риска заразных осложнений. Само-собой разумеется, также отмечается высочайший уровень урогенитальных зараз, что так сказать может привести к, как заведено выражаться, суровым дилеммам во время беременности и в послеродовом периоде, также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного.
Одной из более всераспространенных форм гнойновоспалительных болезней пуэрперия, в конце концов, является послеродовой, в конце концов, эндометрит. Само-собой разумеется, частота его опосля самопроизвольных родов составляет 35%, опосля кесарева сечения выше 1020%. И даже не надо и говорить о том, что из 100 послеродовых эндометритов 80 связаны с операцией кесарева сечения.
Исследование клинических особенностей, этиологии, патогенеза эндометрита опосля родов и кесарева сечения, разработка способов его диагностики и, как большая часть из нас постоянно говорит, адекватной терапии имеют огромное значение, потому что, стало быть, эндометрит является исходным, как многие выражаются, локализованным проявлением динамически развивающегося, как все говорят, септического процесса. Очень хочется подчеркнуть то, что запоздалая его диагностика и нерациональное исцеление могут привести к предстоящему распространению инфекции, прямо до появления ее генерализованных форм. Возможно и то, что в ряде всевозможных случаев, как большинство из нас привыкло говорить, послеродовой эндометрит как бы имеет стертое либо бессимптомное течение. Все знают то, что в этих вариантах прогрессирование воспалительного процесса в матке может, мягко говоря, наступить опосля выписки родильницы из стационара.
Эндометрит полимикробное болезнь, которое быть может вызвано условнопатогенными микробами, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. Всем известно о том, что основными возбудителями эндометрита опосля самопроизвольных родов и кесарева сечения являются условнопатогенные, как большинство из нас привыкло говорить, аэробные и, как все знают, анаэробные бактерии, составляющие нормальную (индигенную) микрофлору нижних половых путей дамы. Возможно и то, что в, как все говорят, современных критериях ведущее место в этиологии заболевания, вообщем то, принадлежит, как заведено выражаться, смешанной вируснобактериальной инфекции.
Основными способами распространения инфекции при эндометрите являются: а) восходящий, что соединено с повышающейся ролью в этиологии, как заведено, гнойновоспалительных болезней, как заведено выражаться, условнопатогенных микробов, обитающих во влагалище беременной дамы; б) гематогенный; в) лимфогенный; г) интраамниальный, связанный с внедрением в, как мы выражаемся, акушерскую практику инвазивных способов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция зародышей при многоплодной беременности и др.).
Значимая роль в появлении и течении заразного процесса в послеродовом периоде также принадлежит, как большинство из нас привыкло говорить, защитным механизмам и, а именно, состоянию иммунитета. Необходимо подчеркнуть то, что установлено, что даже у, как большинство из нас привыкло говорить, здоровых дам во время беременности и в ранешние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный так сказать иммунодефицит. Обратите внимание на то, что отмечается подавление, как многие думают, Тклеточного (Тлимфоцитопения, понижение пролиферативной активности лимфоцитов, увеличение активности Тсупрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета.
По собственной сущности эндометрит это проявление, как мы с вами постоянно говорим, раневой инфекции. И даже не надо и говорить о том, что внутренняя поверхность матки опосля отделения последа, в конце концов, представляет, как все знают, собой необъятную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления хоть какой раны. Все давно знают то, что при всем этом на первом шаге так сказать происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с следующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Возможно и то, что различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и, как все говорят, томную), отличающиеся друг от друга выраженностью, как мы выражаемся, отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), переменами лабораторных характеристик, длительностью заболевания.
Основными компонентами исцеления эндометрита как бы являются бактерицидная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, по мере необходимости как бы антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, также, как все говорят, немедикаментозные способы.
Для общего исцеления как раз следует, в конце концов, использовать лекарства либо их композиции, действующие на аэробные и анаэробные бактерии. Не для кого не секрет то, что выбор препаратов нужно, мягко говоря, проводить на основании определения чувствительности возбудителей, фармакокинетики лекарств с учетом их побочного деяния на организм. Очень хочется подчеркнуть то, что продолжительность терапии как бы определяется тяжестью, как все знают, клинического течения заболевания и также длится до, как многие думают, стойкого закрепления, как большая часть из нас постоянно говорит, терапевтического эффекта. Возможно и то, что потому что микробиологическое исследование, как большинство из нас привыкло говорить, содержимого полости матки, стало быть, длится 37 дней, то при выбирании антибиотика можно, мягко говоря, управляться существующими данными о возбудителях и их чувствительности к лекарствам.
Принципным в лечении послеродового эндометрита так сказать является применение композиции, как мы с вами постоянно говорим, бактерицидных препаратов, работающих на аэробную и анаэробную микрофлору. И даже не надо и говорить о том, что при легкой либо среднетяжелой степени бактерицидное исцеление в ряде всевозможных случаев быть может так сказать ограничено монотерапией. Все давно знают то, что целенаправлено также назначать внутривенно препараты, владеющие широким диапазоном деяния: цефалоспорины либо полусинтетические пенициллины, как мы привыкли говорить, широкого диапазона деяния. Мало кто знает то, что при тяжеленной форме эндометрита, в особенности опосля кесарева сечения, нужно почаще всего проводить, как заведено, комбинированную терапию с учетом действия на, как многие выражаются, аэробную и, как мы выражаемся, анаэробную микрофлору.
Более, как все знают, оптимальные композиции препаратов:
1. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно (так именуемый ?золотой эталон?).
2. И даже не надо и говорить о том, что метрогил по 500 мг, как всем известно, каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг как бы каждые 12 часов внутримышечно + цефалоспорины IIIII поколений по 12 г через 812 часов внутривенно.
3. Очень хочется подчеркнуть то, что метрогил по 500 мг, как люди привыкли выражаться, каждые 12 часов внутривенно + ампициллин по 2 г через 6 часов внутримышечно + гентамицин по 1,5 мг/кг, как все знают, каждые 12 часов внутримышечно.
Также используются линкомицин (по 600 мг каждые 8 часов в/м) либо клиндамицин (по 600 мг каждые 8 часов внутривенно) в композиции с гентамицином либо цефалоспоринами IIIII поколений.
Выбор той либо другой композиции препаратов, наконец, определяется тяжестью течения заболевания и диапазоном возбудителей.
Обозначенные выше композиции как бы бактерицидных препаратов целенаправлено, вообщем то, использовать и при остальных клинических формах заболевания с соответственной корректировкой метода введения и, как все говорят, дневной дозы. Как бы это было не странно, но эффективны при лечении, как заведено, тяжеленной формы эндометрита и цефалоспорины III поколения цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., также имипенем/циластатин и меропенем, владеющие сверхшироким диапазоном, как все знают, антимикробного деяния. Вообразите себе один факт о том, что внедрение этих препаратов, в конце концов, дозволяет проводить, как мы привыкли говорить, всеполноценную монотерапию, заменяющую комбинированное исцеление.
При адекватной как бы бактерицидной терапии эндометрита опосля родов либо кесарева сечения приблизительно у 90% нездоровых температура нормализуется в течение 4872 часов. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что продолжительность исцеления определяется тяжестью клинического течения заболевания и длится до стойкого закрепления терапевтического эффекта.
С, как многие думают, профилактической целью, как мы с вами постоянно говорим, бактерицидные препараты целенаправлено, в конце концов, применять у дам с высочайшим риском развития, как заведено, гнойновоспалительных болезней опосля кесарева сечения.
Фактически все препараты, которые как бы используются для исцеления эндометрита, могут быть рекомендованы и для профилактики заразных осложнений опосля кесарева сечения. Всем известно о том, что более обоснованно применение с, как большая часть из нас постоянно говорит, профилактической целью при абдоминальном родоразрешении метрогила, цефалоспоринов IIIII поколений, пенициллина с ингибиторами беталактамаз, имипенема/циластатина внутривенно три раза (опосля пережатия пуповины, через 12 и 24 часа опосля операции).
